外科医として必要な基本的な知識や技術を磨いた後に他機関で専門的な修行をしようと考えていた頃、テーマを決めて聖路加での業績を発表する機会があり、その時に乳がんのデータをまとめて発表したことがあったのです。それが乳がんに興味を持ったきっかけになりましたね。

乳がんは治療をきちんとすれば予後が長い。それに治療経過や効果のデータをコンピュータでまとめることができれば後々患者さんのためになるだろうと思ったのです。当時コンピュータにも興味があったので、ぜひまとめてみようと考えたのがきっかけです。

私が医師としてかけだしの頃は、まだ日本では乳がんの世界的な標準治療が十分に浸透していませんでした。当時は日本全体を見渡すとハルステッド手術が主流でしたね。薬の分野でも、私が聖路加国際病院に勤務を始めた前年の1981年にタモキシフェンが日本で使えるようになったのです。それは画期的なことでした。よく覚えています。

＊ハルステッド手術：乳房、大胸筋、小胸筋、わきの下のリンパ節をすべて取り除く手術方法

そう。傷あとが大きく、腕の動きが悪くなったりむくんだりする後遺症が出やすかったハルステッド手術は行われなくなって乳房温存手術が主流になり、腫瘍が大きい場合には術前化学療法により腫瘍を小さくしてから手術を行うようになってきました。聖路加国際病院では薬物治療はNCCNガイドラインを参考に治療方法を考えていますが、乳がんは治療薬の種類が多いので、患者さんの状態や価値観に照らし合わせて選択するようにしています。

そうですね。先程話したように治療薬の種類も多いし、治療段階（術前、術後、再発等）によっても治療方法が違う。患者さんによっても異なる。医師もしっかり勉強しないといけないです（笑）。乳がんの患者さんはご自分でよく勉強されている方も多いですよ。

不安な気持ちを引きずったまま過ごすのは嫌でしょう？何か異常を感じたら受診してみた方がいいですね。ご主人と来院されたりご家族の方といらっしゃったりする方も多いですよ。手術方法や治療方法は主治医の先生のお話を聞いて、それからご自分でよく考えて決める十分な時間はありますから。あまり身構えないで来ていただきたいです。

平均1〜2週間と考えておけばよいと思います。医療機関によっても異なりますが。

乳がんが肝臓や肺などに転移してその臓器の正常な機能を損なう位の大きさになってしまっていると問題ですが、通常乳がんは1cmの大きさになるのに7〜8年かかると言いますから比較的進行の遅いがんと言えます。1ヶ月早く手術をしても乳房内に同じようにがんがとどまっている限り身体への影響は変わりないといえます。ですからあわてて治療を受けてしまい、あとで別の治療法にすればよかったと後悔するよりも、主治医の先生とよく話し合って決めた方が良いと思いますね。

もちろんです！　いくら進行の遅いがんだと言っても長期間放っておけば大きくなってきますから、乳がんと診断されたら早期に治療を開始することが大切です。自然にがんが消えるということはまずないですからね。

主に次のようなメンバーで構成しています。

• 乳腺外科医（乳がんの診断〜初期治療全般を総合的に担当する）
• 形成外科医（乳房の再建を行なう）
• 乳腺腫瘍内科医（化学療法等の薬物治療にあたる）
• 放射線診断医（マンモグラフィや超音波診断などから診断を行う）
• ブレストケアナース（乳がんの知識をもった看護師）
• がん領域専門薬剤師（がん治療の知識をもった薬剤師）
• ソーシャルワーカー（患者さんのいろいろな悩みや相談に対してアドバイスする）

そうかもしれませんね。乳がんは治療段階（術前療法、術後療法、再発治療など）や治療方法（ホルモン療法、化学療法、分子標的治療など）などを考慮して患者さんと相談して決めていきます。ですから乳がんの治療と一言で言っても患者さんによって異なり、多くの治療パターンが考えられるわけです。
各領域の専門家が集まってその患者さんに最適な治療を考えて実行できるシステムがこのチーム医療だと思っています。乳がん治療薬は新しい薬剤がいろいろ開発されていますので治療は今まで以上に複雑になってくると考えられ、今後、より一層チーム医療が重要になってくるでしょう。実はこのチーム医療にボランティアとして乳がんの患者さんも協力してくださっているのですよ。

会社や家庭と一緒で、人を育てるということですね。そしてメンバー全員が高い意志をもってそれぞれの職務に取り組めるようにすることです。独自の研修システムも作って乳腺について診断も病理も勉強し、総合的に判断できる人材を育て、よりよい診療に生かしたいと思っています。

日本ではまだまだ確立された方法ではありませんでした。海外の事例を必死に勉強した記憶があります。今は当たり前のように乳房温存手術が行われているわけですが、その患者さんに貴重なきっかけをもらいました。

そうかもしれませんね。問診の中に実は患者さんが不安に思っていることが隠れていたりするのです。できる限りいろいろお話するように心がけています。ただし多くの患者さんが不安を抱えて待っていらっしゃるので、その方々のことを考えるとゆっくり世間話を・・・ということはできませんけどね。

患者さんが自費をお支払いになってわざわざ来院されているわけですし、患者さんが通院されている施設も様々、質問も様々ですから、時間を無駄にしないよう慎重に対応しています。

患者さんによって望んでいらっしゃることは様々です。しかし患者さんの病状によって必ずしもそれが最適とはいえない時もあります。例えば副作用をたいへん気にして化学療法を受けたくないと言う方がいらっしゃるとしましょう。でもその方の乳がん治療のためには、一時大変かもしれないけど化学療法を行った方がよいと思われる場合もあるわけです。 もちろん次善の策を選択することもありますが、そんな時こそ医師とよく話し合って十分納得した上で治療を決めていかなければいけないですね。

中村先生のインタビューいかがでしたか？
お忙しい中2時間近くお時間をいただき、女性4人でお邪魔していろいろお聞きしました。
女性の厳しい目でチェック!!とまではいかなかったかもしれませんが、私達が感じた中村先生の乳がん治療に対する熱意をお伝えすることができたのではないでしょうか。
乳腺専門医を身近に感じてもらえるとうれしいです。
中村先生ありがとうございました。