再発・転移の治療

転移部位別の治療法

遠隔転移の治療では、転移したがんの性質に応じた薬物療法とともに、転移した部位によって異なる症状を和らげる治療を行います。

骨転移の症状と治療法

骨転移は遠隔転移の中でもっとも多く、再発・転移がんの約30%の患者さんに起こり、術後10年以上経ってから出ることもあります。
骨転移が疑われる場合には、骨シンチグラフィやPET-CTなどの画像検査を行い、全身の骨を調べます。
骨に転移したがん細胞は、骨を破壊していくため、痛みや骨折を起こしやすくなります。骨転移自体には、生命の危険はありませんが、QOLを大きく損なうため、骨転移の治療では、乳がんの進行を抑える治療とともに、痛みを和らげたり、骨折を予防する治療が大切です。

薬物療法

乳がんの性質に応じた全身療法（化学療法、ホルモン療法、分子標的療法）を行うと同時に、骨転移の進行を抑えたり、骨折を予防するために、ビスホスホネート製剤などを使用します。
痛みが強い場合には、消炎鎮痛薬や麻薬系鎮痛薬などを使用します。痛みがあったらがまんせず、遠慮なく主治医に相談しましょう。

放射線療法

痛みが強く、痛みのある範囲が限られている場合には放射線療法が効果的です。60～80%の患者さんに、痛みを和らげたり止めたりする効果が期待できます。
なお、骨転移があちこちにみられ、放射線照射ができないような多発性の骨転移には、放射性同位元素を注射することで、痛みを和らげる治療法もあります。

手術療法

大腿骨に転移したり、腰椎や胸椎に転移があり、骨折すると著しく日常生活に支障をきたすおそれがある場合には、予防的に整形外科的な手術を行うこともあります。

肺転移、肝転移の治療法

肺や肝臓などの内臓に転移がある場合には、転移の状況や症状によって、ホルモン療法や化学療法など全身療法を行います。肝転移は自覚症状が出にくく、また肝転移のみで見つかることはまれなため、全身療法が中心です。
肺転移による咳や息切れなどの呼吸器症状がみられるときには、乳がんの薬物療法に加え、咳止め薬や酸素療法など、症状を和らげる治療も合わせて行います。

脳転移の治療法

脳転移は、転移する場所によって、手のしびれや麻痺など、様々な症状が現れます。治療は転移巣を小さくして症状を和らげることを目的として、主に放射線療法を行います。

手術療法

転移巣が1つで手術しやすい場所にあり、他の臓器には転移がなく全身状態がよい場合には、手術により切除することもあります。複数の転移がある場合には一般的に手術は勧められません。

放射線療法

放射線療法には、脳全体に放射線をあてる全脳照射と、病巣のみに放射線をあてる定位照射の2種類の方法があります。
放射線治療の基本は全脳照射ですが、脳転移が3個以下でかつ全て小さい(一般的には3cm以下)場合には最初に定位照射を行うこともあります。4個以上ある場合には全脳照射を行うことが勧められます。

薬物療法

脳は他の臓器と異なり、脳と血管の間に血液脳関門（Blood-Brain Barrier：BBB）と呼ばれる壁があり、抗がん薬（抗がん剤）が脳に届きにくいため、他の臓器のような効果が期待できません。HER2陽性乳がんの場合には、分子量の小さい経口の分子標的治療薬が有効とされています。

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• 手術療法
• 薬物療法の考え方
• 術前・術後薬物療法