手術療法

手術療法の実際

乳房温存術（部分切除術）

乳房温存術とは、乳房を部分的に切除し、がんを取り除く方法です。乳房をすべて取り除くのではなく、乳がんとその周囲の乳腺組織を切除し、それ以外の正常な乳房を温存します。

温存術の長所は「自分の乳房が残せる」という点です。一般に乳房が全てなくなってしまう乳房全切除術と比較して、温存術は自分の乳房が残りますので術後の美容的な側面に優れます。ただし、患者さんによってがんのある場所や範囲が異なることから、切開する場所や大きさ、術後の乳房の変形の程度はかなり個人差があります。術後の乳房がどういった形になるか、手術前に主治医と相談しておくことをお勧めします。

短所として、温存した正常乳腺内に再びがんができる「局所再発（乳房内再発）」の危険性があります。乳房内再発した場合は、再手術などが必要になることもあります。これを防ぐために、現時点では残した乳房へ術後放射線治療を行うことが強く推奨されます。適切な放射線治療を受ければ、乳房全切除術と同様に局所再発を防げることが明らかにされています。

乳房全切除術

乳房全切除術とは、皮膚・乳頭・乳輪を含めてすべての乳房を切除する方法です。乳房周囲の大胸筋や小胸筋といった組織は切除すると、術後手の動きが悪くなるなど日常生活に影響がでることがあるため、通常は切除しません。乳房全切除術の長所は温存術と比べて、術後の放射線治療を行わなくてよいことです^＊が、短所として術後の美容的な側面は乳房温存術と比べて劣ると言わざるを得ません。

近年、この美容的な短所を補うために、乳房切除後に乳房再建術を行うことが可能となってきました。その方法は後に述べますが、乳房再建術を行う場合は通常の乳房切除と切開する場所や方法が異なる場合があります。可能な限り皮膚を残す皮膚温存乳房全切除術や、皮膚だけでなく乳頭も温存する乳頭温存乳房全切除術（乳頭にがんがない場合に限られます）などです。

センチネルリンパ節生検

乳がんは血液の流れやリンパの流れにのって全身に転移することがわかっています。真っ先に転移しやすいのは、わきの下のリンパ節（腋窩リンパ節）で、ここに転移があったかどうかが、将来、他の臓器に遠隔転移するかどうかの指標のひとつになります。
センチネルリンパ節とは「見張りリンパ節」ともいい、腋窩リンパ節の中で最初にがん細胞がたどり着くと考えられるリンパ節のことです。センチネルリンパ節生検は、乳房の手術の際、しこりの周りや乳輪に微量の放射性同位元素あるいは色素を注射して、センチネルリンパ節を見つけ出します。センチネルリンパ節にがん細胞がなければ、それ以外のリンパ節にも転移がないと判断できるため、腋窩リンパ節郭清を省略することが可能です。
また、近年のデータによりセンチネルリンパ節に転移を認めても、1～2個だけの場合は腋窩リンパ節郭清は行わないことが推奨されています。

腋窩リンパ節郭清えきかりんぱせつかくせい

術前の検査で腋窩（わき）のリンパ節に転移が認められた場合や、術中のセンチネルリンパ節生検でリンパ節3個以上転移が明らかとなった場合、腋窩リンパ節郭清（がんの転移がみられるわきの下のリンパ節を切除すること）が行われます。

腋窩リンパ節郭清の切除範囲は、もっとも転移しやすいレベルⅠから、大胸筋と小胸筋の間までのレベルⅡ、小胸筋の後ろまでのレベルⅢの3段階に分けられます（図）。転移リンパ節の個数は、多いほど再発する可能性が高くなるため、術後の補助療法の治療方針を決める上でも、重要な情報となります。
腋窩リンパ節郭清を行った場合、手術した乳房側の腕のむくみ（リンパ浮腫）が起こることがあります。それを防ぐために後に述べる術後のケアが推奨されます。

近年、術前化学療法を行った場合も、センチネルリンパ節生検やクリップを使ったリンパ節マーキングなどで、腋窩郭清を省略することができる手術が出てきています。病状に合わせた判断が必要になりますので、この点も主治医とよく相談することをお勧めします。

• 治療方針の決定
• 薬物療法の考え方
• 術前・術後薬物療法
• 再発・転移の治療